Detección de meningioma en un paciente con deterioro cognitivo leve evaluado mediante 11C-PIB y 18F-FDG PET/TC / Detection of meningioma in a patient with mild cognitive impairment assessed by 11C-PIB and 18F-FDG PET/CT

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Patrones de retención de 11C-PIB en la sustancia blanca y en la sustancia gris cerebral de pacientes con hidrocefalia a presión normal idiopática. Un análisis visual / 11C-PIB retention patterns in white and grey cerebral matter in idiopathic normal pressure hydrocephalus patients. A visual analysis

Objetivo. El depósito cortical de amiloide, una seña de identidad de la enfermedad de Alzheimer, se ha observado en la hidrocefalia a presión normal (HPN). Nuestro objetivo fue comparar el patrón de retención de 11C-PIB PET/TC en pacientes con HPN y sujetos sanos. Material y métodos. Hemos comparado el patrón de retención de 11C-PIB en 13 casos de HPN seleccionados para cirugía derivativa con una población control normal. Las imágenes se analizaron visualmente y puntuaron de 1-4 (de ligera a muy alta retención de PIB) tanto en la sustancia gris como en la sustancia blanca (SB). La puntuación se analizó por separado en las regiones infra y supratentoriales de ambos grupos. Se emitió un informe clínico en términos de positivo, negativo o dudoso/equívoco. Resultados. Ocho 11C-PIB PET/TC se informaron como negativos, 3 positivos y 2 dudosos. Cinco de 13 pacientes mostraron al menos una región cortical con retención de PIB de intensidad mayor que la observada en el grupo control. En general, la retención de PIB en la SB de los pacientes con HPN tuvo puntuaciones menores que en el grupo control, mostrando una diferencia estadísticamente significativa en la SB infratentorial (92/104 vs. 54/56, p<0,05) y una tendencia a ser menor en las regiones supratentoriales (70/84 vs. 122/156; p=0,327), en particular en la región periventricular superior (25/28 vs. 40/52; p=0,134). Conclusiones. Los patrones de retención de 11C-PIB parecen ser diferentes en los pacientes con HPN comparados con sujetos normales. La retención de PIB en la SB de la HPN aparece menos intensa que en sujetos sanos y estos muestran un mayor grado de retención de PIB en las regiones corticales. Esto merece ser tomado en consideración (AU)

Objective. Cortical cerebral amyloid disease, a hallmark of Alzheimer's disease, has also been observed in idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH). The aim of this study was to compare the 11C-PIB PET/CT retention pattern in iNPH patients and healthy subjects. Material and methods. A comparison was made of the 11C-PIB PET/CT retention pattern in 13 iNPH patients selected for surgical deviation, compared to a normal control population. Images were visually analyzed and scored for gray matter and white matter (WM) from 1 to 4 (slight to very high PIB retention). The scoring was analyzed in both groups separately for infra- and supra-tentorial regions. A comprehensive clinical report was presented in terms of positive, negative, or equivocal. Results. 11C-PIB PET/CT scan were reported as negative in 8, positive in 3, and equivocal in 2. Five of 13 patients showed at least one cortical area with PIB retention with an intensity higher than that observed in the control group. Overall, white matter (WM) PIB retention of iNPH scored lower than in the control group, showing a statistically significant difference in the infratentorial WM (92/104 vs 54/56; p<.05) and a tendency to be lower in the supratentorial regions (70/84 vs 122/156, p=.327), in particular in the upper periventricular region (25/28 vs 40/52; p=.134). Conclusions. The PIB retention pattern seems to be different in NPH, compared to normal subjects. PIB retention in WM of NPH appears less intense than in healthy subjects, and they show a higher degree of PIB retention in cortical regions. This deserves to be taken it into account (AU)

Patterns of 11C-PIB cerebral retention in mild cognitive impairment patients / Patrones de retención cerebral de 11C-PIB en pacientes con deterioro cognitivo leve

Objective. To evaluate the patterns of cerebral cortical distribution of 11C-PIB in patients with mild cognitive impairment (MCI). Material and methods. The study included 69 patients (37 male, age range 42-79 years) with MCI, sub-classified as 53 with amnestic-MCI (A-MCI), and 16 with non-amnestic-MCI (NA-MCI). Patients underwent 11C-PIB PET/CT scan 60 min after intravenous injection of the radiotracer. A visual analysis of the images was performed by 2 experienced physicians. 11C-PIB-positive studies were considered when gray matter uptake was equal to or greater than white matter. According to the regions involved, 11C-PIB-positive studies were classified into A-pattern (predominant retention in frontal, anterior cingulate, lateral temporal, and basal ganglia) and B-pattern (generalized retention). Results. Thirty-nine of the 69 (56%) patients with MCI showed 11C-PIB retention. Of the 53 A-MCI patients, 36 (68%) showed 11C-PIB retention. Eleven out of 36 (30%) positive scans in A-MCI patients showed A-pattern, and 25 out of 36 (70%) patients had a B-pattern. Positive 11C-PIB was observed in 3 out of 16 (19%) patients with NA-MCI. Regional distribution in these 3 patients showed A-pattern in 1, and B-pattern in 2 patients. Conclusion. Cortical retention of 11C-PIB was more frequent in A-MCI than in NA-MCI patients, and also B-pattern than A-pattern in the 11C-PIB positive group. The recognition of 11C-PIB distribution patterns allows MCI patients to be classified, and the A-pattern may offer a therapeutic window for potential future treatments (AU)

Objetivo. Evaluar los patrones de distribución cortical cerebral de 11C-PIB en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL). Material y métodos. El estudio incluyó 69 pacientes (37 varones, rango de edad 42-79 años) con DCL, que fueron clasificados en 53 DCL amnésico (DCL-A) y 16 DCL no amnésico (DCL-NA). Se obtuvo una PET/TC 11C-PIB 60 min después de la inyección intravenosa del radiotrazador. Se realizó un análisis visual de las imágenes por 2 médicos con experiencia. Los estudios 11C-PIB se consideraron positivos cuando la captación en la sustancia gris fue igual o superior a la captación en la sustancia blanca. Dependiendo de las regiones afectadas, los estudios 11C-PIB positivos se clasificaron en patrón A (retención predominante en frontal, cingulado anterior, lateral temporal y ganglios basales) y patrón B (retención generalizada). Resultados. De los 69 pacientes con DCL, 39 (56%) mostraron retención de 11C-PIB. De los 53 pacientes DCL-A, 36 (68%) tuvieron retención cerebral de 11C-PIB. Once de los 36 (30%) estudios positivos en los pacientes DCL-A mostraron un patrón A y 25 de los 36 (70%) pacientes presentaron un patrón B. Se observaron estudios 11C-PIB positivos en 3 de los 16 (19%) pacientes con DCL-NA. En estos 3 pacientes la distribución regional mostró patrón A en uno y patrón B en 2 pacientes. Conclusión. La retención cortical de 11C-PIB fue más frecuente en pacientes con DCL-A que en pacientes con DCL-NA, y, asimismo, el patrón B que el patrón A en el grupo 11C-PIB positivo. La identificación de los patrones de distribución de 11C-PIB permite una caracterización de los pacientes con DCL; el patrón A puede ofrecer una ventana para potenciales tratamientos en el futuro (AU)

18F-sodium fluoride PET/CT for the in vivo visualization of Mönckeberg's sclerosis in a diabetic patient / PET/TC con 18F-fluoruro sódico en la visualización in vivo de la esclerosis de Mönckeberg en un paciente diabético

Diabetes is a major frequent cause of atherosclerosis vascular disease. Arterial calcification in diabetic patients is responsible for peripheral vascular involvement. Molecular imaging using 18F-sodium fluoride (18F-NaF) positron emission tomography (PET)/computed tomography (CT) has been recently proposed as a marker to study the in vivo mineralization process in the atheroma plaque. A 69-year-old man with a history of type 2 diabetes and no clinical evidence of peripheral arterial disease underwent an 18F-NaF PET/CT scan. A linear, well-defined 18F-NaF uptake was detected along the femoral arteries. In addition, the CT component of the PET/CT identified an unsuspected “tram-track” calcification in his femoral arteries, suggestive of medial calcification (Mönckeberg's sclerosis). In other vascular territories, focal 18F-NaF uptake was also detected in carotid and aorta atheroma plaques. Molecular imaging with 18F-NaF PET/CT might provide new functional information about the in vivo vascular calcification process in diabetic patients (AU)

La diabetes es una causa frecuente de enfermedad vascular aterosclerótica. La calcificación vascular en pacientes diabéticos es responsable de la afectación vascular periférica. Recientemente se ha propuesto la imagen molecular usando tomografía por emisión de positrones (PET)/tomografía computerizada (TC) con 18F-fluoruro sódico (18F-NaF) como marcador para estudiar “in vivo” el proceso de mineralización en la placa de ateroma. Presentamos los hallazgos de la PET/TC 18F-NaF en un varón de 69 años con historia de diabetes tipo 2 y sin evidencia clínica de enfermedad arterial periférica. La PET/TC 18F-NaF demostró una captación lineal, bien definida, a lo largo de las arterias femorales. Además la componente TC de la PET/TC identificó un patrón de calcificación “en vías de tranvía” (“tram-track” pattern) en las arterias femorales sugestivo de calcificación de la capa media arterial (esclerosis de Mönckeberg). En otros territorios vasculares se detectó captación focal de 18F-NaF en placas de ateroma carotídeas y aórticas. La imagen molecular con PET/TC 18F-NaF podría proporcionar nueva información funcional sobre el proceso de calcificación vascular “in vivo” en pacientes diabéticos (AU)

Contribution of 18F-sodium fluoride PET/CT to the study of the carotid atheroma calcification / Caracterizacion de la calcificacion del ateroma carotideo mediante 18F-fluoruro PET/TAC

Aim. To assess the calcification process of the carotid plaque by 18F-sodium fluoride PET/CT imaging. Material and methods. A prospectively designed study including 15 patients in whom an atheroma plaque was detected by contrast enhanced CT scan during a neurological work-up was performed. A total of 29 plaques, 19 asymptomatic and 10 symptomatic, were studied. An 18F-sodium fluoride PET/CT scan was acquired 180min after the i.v. injection of 370 MBq of 18F-sodium fluoride in all the patients. The images obtained were analyzed visually according to the intensity of the uptake. Results. All the plaques showed 18F-sodium fluoride uptake, regardless of the intensity. However, the plaques of the symptomatic group showed a level of 2 or greater intensity while the intensity in 6 of the 19 in the asymptomatic group was lower than 2. Conclusions. Although the study is limited by the small number of cases, the results show the feasibility of the technique to study the calcification of the atheroma using 18F-sodium fluoride and suggest an association between symptomatology and higher uptake of 18F-sodium fluoride. Thus, these results encourage us to continue this study, with the inclusion of a larger number of patients (AU)

Objetivo. Estudiar el proceso de calcificación de la placa de ateroma carotideo mediante 18F-fluoruro sódico PET/TAC. Material y métodos. Estudio prospectivo en 15 pacientes con ateromatosis carotidea detectada por angio-TAC durante su estudio neurológico. El total de placas de ateroma estudiadas fue de 29, 19 asintomáticas y 10 sintomáticas. En todos los pacientes se adquirió un estudio PET/TAC a los 180min De la administración intravenosa de 370 MBq de 18F-fluoruro sódico. Las imágenes se analizaron visualmente considerando la intensidad de captación. Resultados. Todas las placas captaron 18F-fluoruro sódico, con independencia de la intensidad. Sin embargo las placas del grupo sintomático mostraron una intensidad de 2 o mayor mientras que 6 de las 19 del grupo asintomático mostraron una intensidad inferior a 2. Conclusiones. Aunque el estudio está limitado por el pequeño número de casos, los resultados muestran la aplicabilidad de la técnica al estudio de la calcificación del ateroma con 18F-fluoruro sódico y sugieren una asociación entre la sintomatología y una mayor captación de 18F-fluoruro sódico. Por ello, estos resultados nos animan a continuar este estudio incluyendo un mayor número de pacientes (AU)

Valoración del flujo sanguíneo cerebral en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria en fase aguda mediante SPECT con HMPAO-Tc99m / Assessment Of Cerebral Blood Flow in patients with eating disorders in the acute clinical phase using Tc99m-HMPAO SPECT

Objetivo. Valorar el estado de la perfusión cerebral en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en fase aguda de la enfermedad. Material y métodos. Se estudiaron 17 pacientes, con una edad media de 22 años, diagnosticados de TCA según los criterios del DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) bajo control clínico estrecho en la fase aguda inicial de su enfermedad. A cada paciente se le realizó una tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) cerebral con 15 mCi de hexametil propileno amino oxima (HMPAO)-Tc99m que fue valorado mediante análisis visual y semicuantitativo. Este último se realizó obteniendo índices izquierda/derecha en 16 regiones de interés (ROI) simétricas de 5 ¥ 5 píxeles en tres cortes transversales, uno por debajo de la línea canto-meatal y dos por encima, a 2 y 5 cm, respectivamente. Resultados. El análisis visual mostró la existencia de hipoperfusión de la región anteroinferior del lóbulo temporal izquierdo en 7/17 pacientes y en la región homónima del lóbulo temporal derecho en 1/17. El análisis semicuantitativo no reveló diferencias estadísticamente significativas en los cortes por encima de la línea canto-meatal cuando se compararon entre sí las medias de los índices de asimetría entre las regiones anterior (frontal), media (temporal y parietal) y posterior (occipital) de cada corte; obteniéndose valores en un rango entre 0,99 ± 0,05 y 1,02 ± 0,03. Sin embargo, en el corte más inferior, la región anterior (temporal) mostró un valor promedio de asimetría de 0,89 ± 0,15 y al compararla con el promedio de los índices de asimetría de la región posterior (cerebelo) mostró una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). Conclusión. En los pacientes con TCA existe frecuentemente hipoperfusión de la región anteroinferior del lóbulo temporal, de predominio izquierdo, en la fase aguda de la enfermedad

Objective. To assess the status of cerebral perfusion in patients with eating disorders (ED) in the acute phase of the disease. Materials and methods. Seventeen patients, with a mean age of 22 years, diagnosed with ED according to DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) criteria and under close clinical monitoring were studied in the initial acute phase of their disease. Brain SPECT with 15 mCi of Tc99m HMPAO was performed on all patients and assessed using visual and semi-quantitative analysis. The latter was carried out by obtaining left/right indices in sixteen symmetrical 5 ¥ 5 pixel regions of interest (ROI) in three transverse slices, one below the cantho-meatal line and two above, at 2 and 5 cm, respectively. Results. Visual analysis showed hypoperfusion of the anteroinferior region of the left temporal lobe in 7/17 patients, and in the homonymous region of the right temporal lobe in 1/17. Semi-quantitative analysis did not show statistically significant differences in the slices above the cantho-meatal line when the means of the asymmetry indices were compared between the anterior (frontal), middle (temporal and parietal) and posterior (occipital) regions of each slice, obtaining values ranging between 0.99 ± 0.05 and 1.02 ± 0.03. However, in the lowest slice, the anterior (temporal) region showed a mean asymmetry value of 0.89 ± 0.15, and on comparing it with the mean of the asymmetry indices of the posterior region (cerebellum), it showed a statistically significant difference (p < 0.05). Conclusion. Patients with ED frequently show hypoperfusion of the anteroinferior region of the temporal lobe, predominantly in the left hemisphere, in the acute phase of the illness

La PET/TAC con 18F-FDG en la evaluación de la respuesta de los tumores del estroma gastrointestinal al tratamiento con imatinib / 18F-FDG PET/CT in response evaluation of gastrointestinal stromal tumours treated with imatinib

Objetivo. Diferentes trabajos han demostrado la efectividad del tratamiento adyuvante con mesilato de imatinib en el tumor del estroma gastrointestinal (GIST) irresecable, metastásico o recidivado. Hemos estudiado, retrospectivamente, el papel de la PET/TAC con 18F-FDG en la valoración de la respuesta del GIST al tratamiento con imatinib. Material y métodos. El estudio incluyó 8 pacientes consecutivos con GIST confirmado por cirugía (4 estómago, 2 intestino delgado, 1 intestino delgado y peritoneo y 1 recto) a los cuales se les realizaron 18 PET/TAC con 18F-FDG después de iniciar el tratamiento con mesilato de imatinib (400 mg/día o dosis mayores si se detectó progresión). La PET/TAC se adquirió a los 60-90 minutos después de la administración intravenosa de 333-707 MBq de 18F-FDG. Se realizó un análisis visual y semicuantitativo (standardized uptake value [SUV]) de las imágenes. La respuesta a la terapia se valoró siguiendo las recomendaciones de la EORTC para la PET. Los resultados se confirmaron por seguimiento clínico, hallazgos radiológicos o histología. Resultados. La respuesta al imatinib fue completa en 5 pacientes. Cuatro de ellos tuvieron adenopatías abdominales, asociadas a metástasis hepáticas en dos; el otro paciente tuvo una masa tumoral residual. La respuesta fue parcial (disminución del SUV y de la extensión de la captación de FDG) en un paciente con nódulos pulmonares. Se observó progresión de la enfermedad en un paciente por la aparición de nuevas metástasis hepáticas en la PET/TAC. Una paciente no respondió a la terapia y tuvo múltiples implantes peritoneales y una masa abdominal, falleciendo a los 2 meses de la PET/TAC. Conclusión. La PET/TAC con 18F-FDG identificó el grado de respuesta del GIST a la terapia con imatinib. En los pacientes que respondieron al tratamiento se observó la normalización de la captación de FDG o un descenso en el SUV de las lesiones (AU)

Objective. Several studies have demonstrated the effective use of adjuvant treatment with Imatinib mesylate for unresectable, metastatic or recurrent gastrointestinal stromal tumours (GIST). We retrospectively evaluated the role of 18F-FDG PET/CT scanning in assessing the response of GIST patients to imatinib mesylate therapy. Materials and methods. Eight consecutive patients with GIST confirmed by surgery (4 stomach, 2 small bowel, 1 small bowel and peritoneum, and 1 rectum) underwent eighteen 18F-FDG PET/CT imaging after beginning imatinib mesylate therapy (400 mg/day or greater if disease progression). PET/CT scan was acquired 60-90 minutes after the intravenous injection of 333-707 MBq of 18F-FDG. Visual and semiquantitative (standardized uptake value [SUV]) analysis of images was performed. Response to therapy was assessed according to EORTC recommendations for PET. Results were confirmed by clinical follow-up, radiographic findings or histological analysis. Results. Complete response to imatinib mesylate was observed in 5 patients. Four had abdominal lymph nodes, associated with liver metastases in 2, and the other had a residual tumour mass. Partial response (reduction in SUV and in the extent of FDG uptake) was demonstrated in a patient with lung nodules. Disease progression was observed in one patient who had developed new liver metastases on the PET/CT scan. One patient with multiple peritoneal implants and abdominal mass was a non-responder and died 2 months after the 18F-FDG PET/CT. Conclusion. 18F-FDG PET/CT scan identified the degree of GIST response to imatinib therapy. Patients who responded to therapy showed normalisation of FDG uptake or a decrease in the SUV of lesions (AU)

Potenciales fuentes de error diagnóstico y variantes de la FDG-PET/TAC / Potential sources of diagnostic pitfall and variants in FDG-PET/CT

Las exploraciones oncológicas con FDG presentan variantes y hallazgos que pueden inducir a un error diagnóstico y que la imagen morfofuncional de la PET/TAC puede resolver. En este artículo presentamos la experiencia adquirida desde que comenzara a ser operativo un equipo PET/TAC Biograph LSO Pico3D de Siemens en nuestro centro. Describimos aquí algunos ejemplos representativos de patrones de distribución de la FDG que pueden dar lugar a interpretaciones erróneas de los estudios cuando se refieren a situaciones clínicas concretas. Los ejemplos incluidos se clasifican según el tipo de causa que los origina en dos grandes grupos: de causa técnica y de causa biológica y a su vez este último en fisiológicos y no fisiológicos (fisiopatológicos). Dentro de los biológicos se describen patrones que muestran alteraciones de la biodistribución de la FDG disminuyendo su captación por las lesiones tumorales, las variantes fisiológicas que pueden simular patología, los efectos de los tratamientos previos y las captaciones relacionables con patologías no malignas. Conclusión: podemos decir que consideramos esencial el conocimiento de estas variantes y hallazgos para obtener el óptimo rendimiento de la PET/TAC y para la superación de las limitaciones de la PET

Oncological FDG PET show variants and findings that may lead to a diagnostic error and that may be clarified by the morfofunctional imaging from PET/CT. In this article we show the experience acquired since a Siemens PET/CT Biograph LSO Pico3D was applied in our centre. We describe some representative examples of FDG distribution patterns which may lead to erroneous interpretations of the clinical studies when they refer to specific clinical situations. The examples included are classified into two main groups according to the cause: Technical and biological, and the latter into physiological and non-physiological (pathophysiological). Patterns are described within the biological group showing changes of the FDG biodistribution that may reduce the uptake in tumoural lesions, the physiological variants that may be interpreted as pathology, the effects of previous treatment and uptakes related to benign diseases. Conclusion: We consider that knowledge of these variants and findings to be crucial in order to obtain optimal performance of PET/CT and to overcome the PET limitations (AU)